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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医诊断学》、《中医基础理论》、《中药学》
你好，我是中医师，文君然。
大家都知道，我在公众号里的创作内容，基本上都是各类医案的解读。
因为身为一个中医医师，读前人的医案是必修的功课，是增长临证水平的必经之路。
而在阅读医案的过程中，我一次又一次地为先贤的临证思路而折服。那些看似复杂的症状表现背后，竟然隐藏着一条简约、明了、一脉相承的辨证思路。把这个思路掌握了，一切复杂的问题，都迎刃而解。
这就好比面对一道复杂的数学题。当你有了思路，诸多问号就一个跟一个地解开，势如破竹。
来吧，咱们看一张医案。从中感受，那顺藤摸瓜、解决问题的趣味。
故事的主人公，乃是中医临床大家邹云翔前辈。
医案记载，1962年的一天，邹师接待一个患者，当时43岁，是一个女性。
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啥问题呢？可以说是非常复杂。月经之前，此人烦躁不堪，根本睡不着觉。月经来了，量特别大，色鲜红，如崩漏一般，看着都吓人。平时，则头痛头昏，心慌不宁。全身筋骨常常觉得酸痛，经常咳嗽。平时不爱吃饭，大便多稀。看舌脉，发现舌色淡白，脉象弦细而劲。
这么复杂的病情，一般的中医师，恐怕早就一头雾水了。该怎么用药，心中怕是没有个路数。
不过，幸运的是，患者面对的是邹云翔前辈。老前辈一番思量之后，提笔书方一首，但见——
合欢皮30克，绿萼梅（后下）3克，柴胡0.9克，龙骨15克先煎，牡蛎15克先煎，炒当归3克，炒白芍3克，夏枯草6克，川贝15克，竹沥半夏6克，党参15克，苍术9克，茯苓9克，干荷叶9克，熟酸枣仁4.5克，浮小麦15克，大枣5枚，阿胶珠5克，陈艾炭3克。
另有震灵丹9克（月经来的时候服用，每次3克，每日3次）。
这个方子，邹云翔老前辈开出来以后，患者前前后后用了5个多月，中间略有加减。最终，患者诸证息平，完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。它在2019年，由中国中医药出版社出版的《邹云翔医案选》里面，有所记载。
来吧，我们分析分析。
其实，这个患者的情况是比较复杂的。你就看吧，她有失眠，有月经过多，有心慌心悸，有咳嗽、有便溏纳少，有筋骨疼痛……总之，浑身上下似乎没有一个好地方了。
该怎么下手啊？以什么为突破口？
邹云翔前辈的思路，就是抓住患者脉象弦劲而细，情绪烦躁不宁和便溏纳少的特点，确立了以肝郁脾虚为主轴的辨证思路。
其实，这个思路的确立，也不算太难。你看，患者发病，每每是在经前。读者朋友，你记住，女人围绕月经出现的问题，我们得想到肝。因为肝血，是女子月经的主要来源，女子以肝为先天。经期，肝血萌动，肝气失和，这就很容易出现情志问题，类似烦躁、不眠等等。
肝木之气失于条达，脾土之气自然受累，于是便溏纳少。
患者月经量多色红，可见是肝气郁滞，久而化火生热。
肝火上扰于心，则心慌不宁。肝火上扰于肺，灼伤肺阴，肺宣降失和，于是常咳。肝火灼伤肝阴，肝血不能养筋，于是筋骨失养，发为酸痛。
你看，这问题是不是很很清楚啊？所有症状的基本原因，就在于肝郁脾虚，日久化火生热。这就是主轴。围绕这个主轴来开方遣药，事情就好解决了。
你看当时医家的配伍——
合欢皮30克，绿萼梅（后下）3克，柴胡0.9克，龙骨15克先煎，牡蛎15克先煎，炒当归3克，炒白芍3克，夏枯草6克，川贝15克，竹沥半夏6克，党参15克，苍术9克，茯苓9克，干荷叶9克，熟酸枣仁4.5克，浮小麦15克，大枣5枚，阿胶珠5克，陈艾炭3克。
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这里面，合欢皮、绿萼梅、柴胡用于疏肝解郁，当归、白芍养肝血，用于柔肝体，党参、苍术、茯苓、干荷叶，用于健脾化湿。肝郁脾虚的问题，在这里得到解决。
肝气失和日久化火，所以要清火。夏枯草，清肝火，在这里被用到。
患者月经量多势如崩，所以得止血，于是用阿胶珠和陈艾炭。
患者常咳，可见肝火犯肺，于是用川贝和竹沥半夏，化痰清热止咳。
患者睡眠不好，烦躁不寐，于是用龙骨、牡蛎安神，以酸枣仁养血助眠，以浮小麦清心肝之虚热，养心安神。
你看，这么一分析，邹师的方子似乎不是那么复杂。至于说医案里用到的震灵丹，其实就是起到收涩止血作用的一种成药，常用于治疗月经过多、崩漏。
读者朋友，通过这案例，我们应该能感受到思路对一次诊疗活动的重要性。只有具备明确的思路，我们的方子才会有的放矢。只有具备明确的思路，治疗起来才会有主次，有步骤。只有具备明确的思路，才能让患者有痊愈的希望。所以，我们可以下结论：再贵重的药，再好的就医环境，都不如一条好的治疗思路。我们中医师最难得的，也是最值钱的，就是给患者出一条好的治疗思路。
当然，临床实践中，未必人人都和医案里这样复杂。邹云翔前辈的医案和验方，我们就当作是一种辨证的范例，或者说是一次很好的练习。我们不要死背其方，而是要感受人家辨证的经验和技巧。
好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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